Para enfrentar a emergência global de saúde pública causada
pela Covid-19, cientistas e médicos se mobilizaram com velocidade sem
precedentes para testar medicamentos contra a doença. A maioria desses
testes envolve fármacos que já são empregados para tratar outras
enfermidades, em parte porque o conhecimento acerca da dosagem e da
segurança dessas substâncias já é relativamente sólido.
Por causa dessa base anterior de dados sobre tais medicamentos,
diversas análises já estão sendo feitas diretamente a partir da resposta
de pacientes humanos às terapias.
Por ora, entretanto, muitos desses testes ainda estão sendo
realizados com grupos pequenos de pessoas, o que diminui a
confiabilidade estatística dos resultados -efeitos aparentemente
positivos de um tratamento podem acabar não se confirmando em populações
maiores, por exemplo. Já existem esforços para ampliar o número de
participantes dos testes para centenas e mesmo milhares, coordenados
pela OMS (Organização Mundial da Saúde) e outras instituições.
Algumas moléculas com potencial farmacológico que ainda não estão
disponíveis comercialmente também estão sendo testadas, inicialmente em
células cultivadas em laboratório e animais.
É importante lembrar que muitos dos estudos estão sendo divulgados
primeiro em depositórios online de artigos científicos, sem a chamada
revisão por pares, na qual cientistas da mesma área que os autores de um
estudo avaliam os dados antes da publicação.
O processo de revisão por pares também está acontecendo, além disso,
em ritmo acelerado, para dar conta do desafio representado pela
Covid-19. Tudo isso dificulta a avaliação da qualidade das pesquisas no
momento, embora facilite a disseminação das informações
Hidroxicloroquina
Testada com aparente sucesso em diversos ensaios clínicos na China e
na França, o medicamento tem a vantagem de já ser aprovado para uso em
seres humanos há décadas, sendo produzido em quantidades apreciáveis
para tratar malária e doenças autoimunes (nas quais o organismo se volta
contra si mesmo), como artrite reumatoide e lúpus. O uso indiscriminado
contra a Covid-19 também traz a preocupação de que o medicamento acabe
faltando para pessoas com essas doenças.
Já se sabe que a substância é capaz de modular o sistema de defesa do
organismo, o que poderia ajudar o organismo a combater o vírus sem
reagir a ele de maneira desmedida, o que também pode ser um problema.
Também há indícios de que ela dificultaria a entrada do vírus nas
células humanas.
Em alguns testes, a hidroxicloroquina foi usada em combinação com o
antibiótico azitromicina, que ajudaria a impedir que bactérias já
presentes no organismo se aproveitassem da debilidade causada pelo vírus
para agravar a pneumonia sofrida pelo paciente.
Alguns testes, porém, não mostraram grandes benefícios do uso se
comparado ao tratamento padrão ou com medicamentos antivirais,
dependendo do estágio da doença em que o remédio é administrado.
Efeitos colaterais e contraindicações: pacientes com problemas de
coração, psoríase e diabetes devem ter cuidado com o uso. Os efeitos
colaterais podem incluir náuseas, diarreia, vômitos e dores de cabeça.
Também pode afetar a retina com o uso crônico (de longo prazo).
Lopinavir e ritonavir (com e sem interferon beta-1a)
Esses medicamentos antivirais já são usados de modo combinado contra o
HIV, causador da Aids. Ambos fazem parte da classe dos chamados
inibidores de protease. Ou seja, eles atrapalham a ação de moléculas
virais cuja função é "fatiar" proteínas das células infectadas, de modo
que o vírus consiga utilizá-las para seu próprio benefício (daí o nome
"protease").
O lopinavir e o ritonavir foram incluídos num grande teste clínico
internacional sob os auspícios da OMS. Testes em pequena escala ainda
não chegaram a revelar resultados animadores. Efeitos colaterais e
contraindicações: em pacientes que carregam o HIV, podem causar
diarreia, vômito e dores de cabeça. Há casos bem mais raros de problemas
no pâncreas e no fígado.
Na mesma bateria de testes clínicos, a combinação de antivirais está
sendo ministrada junto com o interferon beta-1a, medicamento que modula
processos inflamatórios e é usado para tratar esclerose múltipla.
Efeitos colaterais e contraindicações: reações na pele quando injetado, dores musculares e de cabeça, fadiga.
Remdesivir
Ainda não aprovada para emprego em grande escala mundo afora, a droga
antiviral, desenvolvida por um laboratório americano, chegou a ser
testada contra o Ebola e contra uma série de vírus emergentes menos
conhecidos, os quais possuem material genético formado por uma fita
simples de RNA (molécula "prima" do DNA), assim como o Sars-CoV-2.
Contra o Ebola, o remédio se mostrou seguro para o uso em humanos,
embora menos eficaz que o uso de anticorpos. O remdesivir é um análogo
de nucleotídeo, ou seja, possui características bioquímicas similares às
"letras" de RNA (que são nucleotídeos propriamente ditos). Assim,
diante da droga, o vírus que está copiando seu material genético acaba
inserindo as moléculas da droga no meio do processo por engano. O
processo acaba parando, e o vírus deixa de se reproduzir. A droga também
foi incluída no grande teste clínico da OMS.
Efeitos colaterais e contraindicações: náusea, vômito, possíveis
efeitos sobre o fígado. Mulheres grávidas não devem tomar o medicamento.
Favipiravir
Desenvolvido no Japão, onde leva o nome comercial de Avigan, o
medicamento também interfere na multiplicação da cadeia de RNA que
funciona como o genoma de muitos vírus. Foi criado originalmente para
combater o vírus da gripe. Testes com algumas dezenas de pacientes na
China indicam que ele teria ajudado a encurtar o tempo de manifestação
de sintomas como tosse e febre, embora não tenha ajudado os doentes em
estado mais graves.
Efeitos colaterais e contraindicações: mulheres grávidas não devem usar o remédio por causa de possíveis deformidades em fetos.
Anticoagulantes
Os casos mais graves da Covid-19 podem incluir o aparecimento de
problemas na coagulação do sangue, com o aparecimento de coágulos dentro
dos vasos sanguíneos. Para impedir isso, os médicos têm usado
medicamentos como o anticoagulante fondaparinux ou, nos casos em que o
paciente não pode receber esses remédios, aparelhos de compressão
pneumática que têm efeito parecido por via mecânica.
EIDD-1931
Ainda não empregado comercialmente, o fármaco designado por essa
sigla foi testado por pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte
em culturas de células das vias respiratórias humanas e em camundongos,
mostrando ser capaz de inibir a ação do Sars-CoV-2 e de dois outros
coronavírus, os causadores da Sars e da Mers (ambas doenças
respiratórias graves).
A molécula atua causando erros no processo de cópia do material
genético dos diferentes coronavírus, impedindo a replicação
(multiplicação) deles. Uma de suas vantagens é poder ser administrada
por via oral.
Efeitos colaterais e contraindicações: não houve efeitos negativos
para o material genético das células humanas e dos camundongos, mas
ainda não é possível dizer se haveria problemas no organismo humano.
Anticorpos contra o Sars-CoV-2
A ideia é transferir anticorpos -moléculas produzidas pelo organismo
com a função específica de neutralizar um invasor- do sangue de pessoas
que já se recuperaram da Covid-19 para o organismo de quem ainda está
com a doença.
O procedimento está sendo realizado em diversos países, como os EUA e
o Brasil. O problema é que, nas condições atuais, não é possível
realizá-lo em larga escala, já que apenas poucos doentes poderiam se
beneficiar do plasma (parte líquida do sangue) com anticorpos de cada
doador.
Por isso, pesquisadores de instituições como a Universidade
Rockefeller, em Nova York, planejam usar técnicas de biotecnologia para
produzir os anticorpos em grande quantidade, processo que deve demorar
vários meses até ser aperfeiçoado.
Efeitos colaterais e contraindicações: é preciso cuidado para que a
doação de plasma com anticorpos não transfira outras doenças dos
doadores para os pacientes.
Regulação de interleucinas
A família das interleucinas, que inclui dezenas de moléculas
produzidas naturalmente pelo organismo humano, são importantes em
diversos processos de sinalização e coordenação do sistema de defesa do
organismo, como a inflamação. Acontece que, nos casos mais graves da
Covid-19, o que parece estar acontecendo é um estímulo excessivo à ação
das interleucinas e outras sinalizadoras do sistema imunológico,
processo que acaba danificando severamente os pulmões dos doentes e
levando-os à morte. A reação descontrolada do organismo ao vírus parece
ser o grande problema.
Para tratar esses doentes mais graves, testes clínicos em países como
a China e a Suíça estão usando anticorpos que bloqueiam as
interleucinas, como o tocilizumabe, projetado para diminuir a ação da
interleucina-6. Em pessoas com doenças autoimunes, como artrite
reumatoide, vários remédios similares já são utilizados.
Efeitos colaterais e contraindicações: é preciso ter cuidado para achar
um ponto de equilíbrio entre moderar a ação do sistema imune e, ao mesmo
tempo, não impedir que ele combata o vírus.
Ciclesonida
Pertencente à classe dos glicocorticoides e usado para tratar, por
exemplo, asma e os sintomas da rinite alérgica, o medicamento está sendo
testado no Japão por pessoas que foram infectadas pelo Sars-CoV-2 mas
ainda não manifestaram sintomas. Os resultados do teste ainda não foram
divulgados.
Efeitos colaterais e contraindicações: dor de cabeça e sangramento no nariz.
Teste automatizado de medicamentos
Para tentar alargar ao máximo as possibilidades de usar remédios já
aprovados comercialmente contra o Sars-CoV-2, um caminho é empregar
plataformas de testes automatizados de moléculas in vitro (ou seja, em
tubo de ensaio) contra o vírus. Uma dessas iniciativas está sendo tocada
por pesquisadores do Instituto de Ciências Biomédicas da USP, em
parceria com a Eurofarma.
O sistema, segundo a equipe, será capaz de testar milhares de
diferentes compostos por semana. Uma vez que medicamentos com ação
promissora forem identificados, será possível continuar o processo de
testes em animais e seres humanos. Um trabalho parecido está sendo
realizado por pesquisadores do CNPEM (Centro Nacional de Pesquisa em
Energia e Materiais), órgão federal localizado em Campinas.
Drogas antiparasitas
Testes in vitro e simulações computacionais também revelaram algum
potencial anticoronavírus no caso de drogas que já são usadas há décadas
contra piolhos, vermes intestinais (lombrigas, solitárias etc.),
protozoários e outros parasitas. A lista inclui fármacos como a
ivermectina, a nitazoxanida e a niclosamida.
O problema desses medicamentos, além da grande quantidade de efeitos
colaterais, é a aparente falta de uma ação suficientemente específica
contra o coronavírus, o que inviabilizaria o uso clínico em larga
escala.
Óxido nítrico inalatório
Essa pequena molécula, importante na regulação da largura dos vasos
sanguíneos, é importante para o mecanismo de funcionamento do Viagra e
será testada nos EUA, na forma inalável, na tentativa de ajudar
pacientes com formas leves e moderadas de Covid-19. Espera-se que ele
ajude a minimizar a falta de ar causada pela doença.
Efeitos colaterais e contraindicações: não há problemas
significativos, desde que a concentração do gás no inalador seja bem
regulada.
Fonte: Folhapress
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Os interlocutores que conversaram com o ministro na segunda disseram
que ele reafirmou que não pediria demissão, mas reconheceu que estava
numa situação de maior debilidade do que na semana passada.A relação
entre Bolsonaro e Mandetta nunca foi próxima, sempre foi protocolar. O
ministro foi indicado ao cargo pelo governador de Goiás, Ronaldo Caiado
(DEM), aliado de primeira hora do presidente, mas hoje rompido com ele
por divergências na conduta de combate ao coronavírus.
